Demande de visites

Grâce au formulaire de « demande de visite » figurant ci-dessous, vous pouvez solliciter la visite d’un de vos proches auprès de la direction de l’établissement où il réside. Cependant pour continuer à assurer un haut degré de sécurité sanitaire, cette visite s’effectuera dans des conditions « extrêmement limitées », à savoir :

• Pas plus de deux personnes par famille
• Impossibilité maintenue d’aller toucher la personne visitée, aucun contact physique, uniquement visuel.

En retour, la direction de l’établissement vous transmettra une proposition de date et d’horaire pour votre visite . Elle s’effectuera dans le respect de toutes les mesures barrières (dont le port du masque) qu’elle vous précisera ultérieurement.

 

Résident concerné par la demande de visite

Prénom^*

Nom^*

Visiteur principal

Prénom^*

Nom^*

Lien de parenté avec le résident^*

Numéro de téléphone^*

Adresse e-mail^*

Second visiteur - le cas échéant

Prénom

Nom

Lien de parenté avec le résident

Numéro de téléphone

Adresse e-mail

Jour(s) de la semaine souhaité(s) - L’établissement vous confirmera la date finale.

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Une visite le week-end vous intéresse ?

Horaire(s) souhaité(s) - L’établissement vous confirmera l’horaire final.

Matin

Après-midi

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^*Champs obligatoires